Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:

Можно искать по нескольким полям одновременно:

Логически операторы

По умолчанию используется оператор AND .
Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:

исследование разработка

Оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:

исследование OR разработка

Оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:

исследование NOT разработка

Тип поиска

При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.
По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.
Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак "доллар":

$ исследование $ развития

Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:

исследование*

Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:

" исследование и разработка"

Поиск по синонимам

Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку "# " перед словом или перед выражением в скобках.
В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.
В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.
Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.

# исследование

Группировка

Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.
Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:

Приблизительный поиск слова

Для приблизительного поиска нужно поставить тильду "~ " в конце слова из фразы. Например:

бром~

При поиске будут найдены такие слова, как "бром", "ром", "пром" и т.д.
Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2. Например:

бром~1

По умолчанию допускается 2 правки.

Критерий близости

Для поиска по критерию близости, нужно поставить тильду "~ " в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:

" исследование разработка"~2

Релевантность выражений

Для изменения релевантности отдельных выражений в поиске используйте знак "^ " в конце выражения, после чего укажите уровень релевантности этого выражения по отношению к остальным.
Чем выше уровень, тем более релевантно данное выражение.
Например, в данном выражении слово "исследование" в четыре раза релевантнее слова "разработка":

исследование^4 разработка

По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения - положительное вещественное число.

Поиск в интервале

Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO .
Будет произведена лексикографическая сортировка.

Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.
Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Роль эндоскопии с комбинированной хромоскопией в диагностике пищевода Барретта

Н.В. Корочанская1,2, В.М. Дурлештер1,2, С.А. Габриэль2, Р.М. Тлехурай2, В.В. Рябчун2, Н.Е. Шабанова2, Т.М. Семенихина3 , С.С. Хусаинова2
1 - Кафедра хирургии № 1 ФПК и ППС КГМУ, Россия, 350008, г. Краснодар, ул. Седина 4;
2 - МУЗ городская больница № 2 «КМЛДО», Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2;
3 - больница скорой медицинской помощи, Россия, 350042, г. Краснодар, ул. 40-летия Победы, 14. E-mail: [email protected]

В статье приведены собственные данные эндоскопического обследования больных с длительным анамнезом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и наличием пищевода Барретта (ПБ). Для уточнения диагностики ПБ использовали комбинированную хромоскопию по оригинальной методике. Продемонстрировано, что эндоскопия является основным методом диагностики ПБ (чувствительность - от 85 до 90%), позволяющим получить материал для гистологического исследования. Использование прижизненной окраски витальными красителями слизистой пищевода повышает качество диагностики данного заболевания.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода, эндоскопия с хромоскопией.

За последние 20 лет в РФ и во всем мире отмечен достоверный рост аденокарциномы пищевода (АКП). Около 95% случаев АКП регистрируется у больных с ПБ. Частота ее развития у таких пациентов возрастает до 800 случаев на 100 000 населения в год . ПБ является грозным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), характеризуется замещением плоскоклеточного эпителия цилиндрическим в виде специализированной кишечной метаплазии в пределах пищевода. ПБ рассматривается мировым сообществом гастроэнтерологов как предраковое состояние .

Современные эндоскопические технологии облегчают диагностику пищевода Барретта. К ним относятся: флюоресцентная эндоскопия, технологии NBI - с высоким разрешением и увеличением; ультразвуковое эндоскопическое исследование . Большим прогрессом в эндоскопии стало создание методики с использованием витальных красителей (метиленового синего, раствора Люголя, конго красного, индигокармина), которые применяются для более точной диагностики ранних форм рака и предраковых заболеваний, изучения топографии функциональных и органических поражений, осуществления контроля за эффективностью лечения .

Цель работы - оценить значение комбинированной хромоскопии в диагностике ПБ.

Материалы и методы

Обобщены результаты обследования 97 пациентов, находившихся на лечении в МУЗ «Городская больница № 2 «КМЛДО» с 2007 по 2009 г. и имеющих в анамнезе ГЭРБ длительностью более 5 лет. Из них 41 женщина и 56 мужчин в возрасте от 18 до 70 лет. Всем больным провели комплекс диагностических исследований, включавший: стандартную эндоскопию (видеоинформационная система с цифровым анализатором изображения фирмы «Olympus» Evis Exera GIF-150, Япония) с хромоскопией и последующей биопсией слизистой оболочки (СО) пищевода, полипозиционное рентгенологическое исследование, суточное рН-мониторирование с помощью прибора «Гастроскан 24» (фирмы «Исток-система», г. Фрязино) с использованием стандартных зондов с 3 сурьмяными электродами и накожным хлорсеребряным электродом сравнения. В своей работе мы впервые использовали комбинированную хромоскопию (приоритетная справка № 2009120040 от 26.05.2009 г.) растворами Люголя 1%-ного и метиленового синего 1%-ного во время эндоскопии с целью улучшения визуализации патологических изменений СО. Первым наносили раствор Люголя, неизмененный эпителий приобретал темный коричневый цвет, и четко визуализировались края пораженной СО пищевода. Вторым красителем наносили метиленовый синий. Очаги метаплазии окрашивались в темный сине-коричневый цвет, а неизмененная СО приобретала светлый сине-коричневый цвет. После комбинированной окраски визуализировались участки слизистой с неровными краями по типу языков пламени, как правило, не возвышающиеся над поверхностью, из маркированных при хромоскопии участков брали биопсию для морфологической верификации диагноза. Границы и протяженность очагов цилиндроклеточной метаплазии дистального отдела пищевода мы оценивали на основании Пражских критериев, разработанных Международной рабочей группой экспертов по классификации эзофагитов на 12-й Европейской гастроэнтерологической неделе в 2004 году . Всем пациентам проводили консервативную терапию ингибиторами протонной помпы в средних терапевтических дозах (омепразол или его аналоги 40 мг в сутки - 4 недели при неэрозивной ГЭРБ, 8 недель при эрозивно-язвенной форме, далее поддерживающая терапия 20 мг в сутки), курсовой прием в течение 3 недель прокинетиков (домперидон по 30-40 мг в сутки), а также антациды по требованию. Через 2 месяца после проведения медикаментозного лечения пациентам с ПБ повторяли эндоскопическое исследование с комбинированной хромоскопией и биопсией.

Результаты и обсуждение

По данным морфологического исследования наличие метаплазии подтвердилось у 21 пациента, что составило 21,6% от общего количества обследованных больных ГЭРБ.

Из них 6 женщин и 15 мужчин в возрасте от 18 до 70 лет. Результаты патогистологического исследования СО представлены в таблице 1.

Таблица 1. Морфологические изменения слизистой оболочки пищевода у пациентов с пищеводом Барретта (n=21)

На рисунке 1 показана нативная картина ПБ: визуализируется ярко-красный участок слизистой на уровне Z-линии.

Рис. 1. ФГДС. Визуализируется ярко-красный участок слизистой на уровне Z-линии

Нами выявлены следующие типы протяженности ПБ: ультракороткий сегмент до 1 см - 8 случаев, из них одна желудочная, пять - желудочно-кишечных и две - кишечные метаплазии; коротких сегментов от 1 до 3 см - 11 соответственно, из них 4 - желудочные, 4 - желудочно-кишечные и 3 - кишечные метаплазии; длинных два сегмента с желудочной метаплазией.

В связи с отсутствием референтного метода невозможно просчитать чувствительность и специфичность предложенной нами методики диагностики ПБ.

На фоне консервативной терапии отмечено обратное развитие воспалительных изменений СО пищевода, в то время как очаги метаплазии остались без динамики, что повлияло на улучшение качества выявления ПБ. Проведение комбинированной хромоскопии после медикаментозного лечения позволило более качественно провести биопсию с последующей морфологической верификацией диагноза. Все пациенты с ПБ продолжили терапию ингибиторами протонной помпы в поддерживающих дозах.

Комбинированная хромоскопия представлена на рисунке 2, очаг метаплазии и его границы визуализируются более четко.

Рис. 2. Комбинированная хромоскопия раствором Люголя и метиленового синего. Очаг прокрашенной слизистой с усиленной рельефностью

Показатели суточной рН-метрии представлены в таблице 2. Среднее значение рН было незначительно ниже нормы за счет наличия патологических рефлюксов. У пациентов с ПБ % общего времени с рН<4 практически в 1,5 раза превосходил нормы. Число продолжительных рефлюксов больше 5 мин и индекс De Meester были выше нормы. Время наибольшей продолжительности рефлюкса почти в два раза выше нормальных значений.

Таблица 2. Показатели суточной рН-метрии у больных с ГЭРБ, осложненной пищеводом Барретта

Показатели рН-метрии	Средние значения	Норма
Среднее значение рН	5,9 ± 0,3	6,00-8,00
% общего времени с рН<4	7,0 ± 6,5	< 4,50
Число продолжительных рефлюксов > 5 мин (рефл./сут.)	4,0 ± 4,5	< 3,50
Наибольшая продолжительность рефлюкса (мин)	15,51 ± 12,9	< 9,20
Индекс De Meester	15,27 ± 12,4	< 14,72

Примечание: норма цитируется по А. А. Ильченко и Э. Я. Селезневой, 2001.

Использование во время эндоскопического исследования комбинированной хромоскопии позволяет выявить границы очагов метаплазии для проведения прицельной биопсии с последующей морфологической верификацией диагноза. Проведение консервативной терапии у пациентов с длительным анамнезом ГЭРБ способствует исчезновению воспалительных изменений эрозивного характера, но при этом очаги метаплазии СО при повторных эндоскопиях более четко визуализируются, что улучшает качество хромоскопии с последующей биопсией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Годжелло Э. А. Пищевод Барретта: эндоскопическая диагностика, стратегия наблюдения и лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. - Т. XII. № 3. - С. 67-71.

2. Давыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода.-3-е изд., испр. и доп. - М.: изд. группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. -С. 392.

3. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Программное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в повседневной практике врача // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2003.- № 6. - С. 18-26.

4. Кашин С. В., Иванников И. О. Пищевод Барретта: принципы эндоскопической диагностики и медикаментозной терапии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - Т. XVI. № 6. - С. 73-78.

5. Савельев В. С, Исаков Ю. Ф., Лопаткин Н. А. и др. Руководство по клинической эндоскопии / Под ред. В. С. Савельева, В. М. Буянова, Г. И. Лукомского - М.: Медицина. -1985. - С. 544.

6. Falk G. W. Gastroesophageal refux disease and Barrett"s esophagus // Endoscopy. - 2001. -Vol. 33. № 2. - P. 109-118.

7. Lagergren J. Adenocarcinoma of oesophagus: what exactly is the size of the problem and who is at risk? // Gut. - 2005. - V. 54. -P. 11-15.

Российский Гастроэнтерологический Журнал ~ Полнотекстовые статьи

После выявления HP методом Clo-test можно не использовать другие методы, это позволит ускорить время обследования больных и уменьшить его стоимость

Наличие или отсутствие реакций гуморального иммунитета к исследованным эндогенным антигенам определяет вариант течения хронического панкреатита: аутоиммунный или неиммуннный

Лечение интроном А и рибавирином хронического активного гепатита С - вирусной этиологии, генотип 1b, свидетельствуюет о достижении клинико-лабораторно-морфологической ремиссии

Используются следующие тесты: бактериологический, гистологический (или цитологический), уреазный, полимеразная цепная реакция

Выявлено значительное снижение ингибирущей способности крови по отношению к липазе на различных стадиях хронического панкреатита

В работе приводятся данные о частоте клинических симптомов и изменениях лабораторных показателей в период обострения хронического панкреатита и дается им оценка, как диагностическим критериям

Рассматриваются вопросы лечения больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ

Снижение в крови уровня альфа1-антитрипсина у больных хроническим панкреатитом не зависит от воспалительного процесса в поджелудочной железе, а поэтому должно рассматриваться как имеющее наследственный характер

Патогенетическая роль в эрозивном поражении слизистой гастродуоденальной зоны нарушений двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение замыкательной функции привратника, повышение концентрации желчных кислот в желудочном соке, а также изменение полостной рН-среды

Современные методы лапароскопической хирургии позволяют эффективно и малотравматично восстанавливать функцию пищеводно-желудочного перехода и устранять симптомы ГЭРБ

В последнее время появился ряд интересных исследований, которые свидетельствуют о высокой эффективности физических методов при заболеваниях поджелудочной железы